INFLUENZA A H1N1 Y LAS MUERTES POR VENIR

Hace varias semanas escribimos sobre el número de muertes por la Pandemia, entonces en el país no habia ningún muerto. Ahora ya son más de diez muertos los que el Ministerio de Salud ha reconocido oficialmente, si somos conservadores y estimamos que 2 de cada mil personas moriran por la Pandemia, eso significaria que al menos 5000 personas ya estarian infectadas. El cálculo dado por el Ministro Oscar Ugarte comentado por MatePastor de verdad que es escalofriante pero no por ello deja de ser un estimado útil para tomar decisiones.

Las medidas de contención han sido vencidas en todas sus lineas y la población ya conoce que no existe aislamiento que valga, lo que se trata ahora es reducir la velocidad del impacto y proteger a las personas mas vulnerables.

Es llamativo que se diga que los grupos de riesgo son los menores de 5 años, los mayores de 60 y aquellos que tengan enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, obesidad morbida o sean gestantes, así como aquellas personas que tengan enfermedades como el Sindrome de Down. Llamativo porque no sólo ellos tienen mayores posibilidades de enfermar y morir sino que se ha visto que las personas de más edad tienen protección inmunologica porque cuando fueron niños estuvieron en contacto ya con un virus A H1N1, esto ocurrio en los nacidos antes de 1957.

No sólo ellos porque mueren las personas que nacieron después de 1957 quienes no tienen "memoria inmunologica", al nunca haber tenido contacto con un virus A H1N1, recordemos que la Influenza de 1957 fue un virus A H2N2.

Destituir al Ministro de Salud no hara que las cosas mejoren, estamos virtualmente contra la pared, y requerimos conocer lo que se avecina, asi no nos guste. Efectivamente el número de pacientes graves sobrepasara la capacidad de los hospitales, pues estos pacientes si tenemos exito serán muchas veces más que el número de muertos. Recordemos que la Influenza A H1N1 lo que provoca finalmente es una falla respiratoria y de multiples organos, lo que requiere ya no sólo aislamiento sino maquinas que reemplacen la función de los pulmones, en pocas palabras "ventiladores mecánicos". Equipos medicos sofisticados que nuestros vecinos ya han salido a comprar al mercado y nosotros también. En cuando a la "masa" de pacientes que atiborraran los servicios de salud, efectivamente llegara un momento que esto puede ocurrir. La luz esta al final del tunel, ya llega la primavera y podemos librar esta primera oleada de la Pandemia, pero no debemos perder de vista que aún quedan las otras dos. La Pandemia de Gripe Española de 1918 mato un promedio de 50 millones de personas en el mundo, estamos en otra época frente a un virus nuevo y tenemos más recursos ahora que en ningún otro momento de la historia peruana, no estamos del todo preparados pero con voluntad y cooperación saldremos adelante.

A nivel mundial el Perú debe pedir a la OMS que declare la alerta sanitaria mundial que haga posible que se fabriquen genericos de los medicamentos antivirales, equipos medicos y de los insumos necesarios para enfrentar la Pandemia, los paises en desarrollo seremos los mas afectados en vidas perdidas por lo que debemos exigir que bajen los costos para salvar más vidas.

Aliensombra

VERDADES SOBRE LA INFLUENZA A/H1N1 EN EL PERÚ

1.-La notificación de los 8000 pasajeros que arriban al país en cedulas de papel es un trabajo inútil. ¿Ustedes creen que todos los datos de estas cedulas son digitados para formar una base de datos? ¿Ustedes creen que existe alguna organización capaz de utilizar esta información y hacer un seguimiento de estos pasajeros?
2.-El uso de máscaras y guantes dan una peligrosa sensación de seguridad que impide aplicar las verdaderas medidas de bioseguridad que serían deseables. Como son el lavado de manos, el uso de alcohol en gel, el distanciamiento social que significa no abrazar ni besar al saludar. El lavado de las superficies que más se utilizan como el teclado de las computadoras, las manijas de las puertas, etc. Estas mascaras (N95) y guantes deben quedar restringidas para el personal de salud que está en contacto con los pacientes sospechosos de tener la enfermedad. Las mascarillas simples las podrían utilizar las personas que tienen secreción nasal y estornudos.
3.-En el Perú aún no hay muertes. El número de muertes a nivel mundial es bajísimo comparado con el número de casos confirmados. La mortalidad global solo considerando casos confirmados es 0.77 (85 de 11034) por cada 100. En Costa Rica es 5 (1 de 20 casos), México es 1.93 (75 de 3892 casos), EEUU es 0.14 (8 de 5710). y en Canadá es 0.14 (1 de 719). Si en el Perú durante el año 2009 se enfermara el 10% de la población, de 28 millones de personas, serían 2'800,000 los casos, de los cuales las muertes esperadas serían -aplicando la mortalidad global- 21,560 personas. Probablemente muchas más necesitarían cuidados especializados.

4.-Lo que estamos viviendo ya NO es una Epidemia es una Pandemia. Más de 40 países están afectados y existen casos nuevos autóctonos en varias regiones del planeta. No hay que temer la denominación de Pandemia, simplemente es una realidad.

5.-La organización de la respuesta a la Pandemia en el Perú es DEPLORABLE. No hay liderazgo adecuado del sector salud, no se conoce un comité de expertos que públicamente ofrezca recomendaciones. La mayoría de países afectados han adquirido equipos termosensores para los aeropuertos, aquí no hay ni termómetros. No conocemos si existe una organización concertada entre el Ministerio de Salud, EsSalud y los Hospitales de las FFAA y FFPP. Los laboratorios de los hospitales no tienen forma de hacer diagnostico de la Influenza, no hablamos de tipificar el virus, sino de la prueba rápida. Los hospitales no cuentan con lugares de aislamiento apropiados, hay menos hospitales -que los dedos que tiene una mano- que tengan un sistema que asegure una baja probabilidad de contaminación del personal que atienda a los pacientes. La provisión logística de jabón líquido, papel toalla y otros insumos así como el asegurar su uso adecuado es tan irregular que se puede calificar como inexistente en los hospitales del país.
6.-La opinión pública ha pasado de una alarma inicial importante a una indiferencia pasmosa, como si fuéramos invulnerables. Los medios de comunicación incluso han calificado a la Pandemia como una Epidemia Mediática y han deslizado que en verdad lo que se quiere es vender antivirales, vacunas, y mascaras. En verdad hay mucho descredito de los especialistas, y muchas enfermedades que se propagan en nuestro país, como la Tuberculosis, la Tuberculosis Multidrogoresistente, el Dengue, y otras desgracias que causan muchas muertes como los accidentes de tránsito, que son relevantes en grado superlativo y minimizan la propagación del virus de la influenza A/H1N1 en nuestro pais.
7.-La Pandemia nos deja ver todas nuestras deficiencias de organización como país. No es necesario poner el dedo en la llaga, en cualquier lugar salta la pus.

Aliensombra

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COMO ENFRENTAR LA INFLUENZA PORCINA: EVITAR LOS ERRORES DE 1976

How to Deal with Swine Flu: Heeding the Mistakes of 1976

En Febrero de 1976, una epidemia de influenza porcina golpeo el Fuerte Dix de la Armada en Nueva Jersey, matando a un civil de 19 años e infectando cientos de soldados. Debido a esta situación las autoridades de los EEUU pensaron que se enfrentaban a una epidemia devastadora, el Presidente Gerald Ford ordeno un programa de vacunación en toda la nación a un costo de 135 millones (aproximadamente $500 millones en moneda de hoy). En las semanas siguientes, los reportes de personas que desarrollaban el Sindrome de Guillain Barre** se sucedieron, una enfermedad paralizante que afecta los nervios y que puede ser causada por la vacuna. Para Abril, mas de 30 personas murieron por la condición. Enfrentando las protestas, los oficiales federales abruptamente cancelaron el programa el 16 de Diciembre. La epidemia no logro materializarse.
Los historiadores medicos y los epidemiologos dicen que hay muchas diferencias entre la relativamente benigna epidemia de 1976 y la actual cadena de influenza porcina que se esta diseminando alrededor de todo el planeta. Pero ellos también dicen que las decisiones hechas en la debil epidemia de 1976 — y la respuesta publica a ella — prove un cauteloso relato para los oficiales de salud publica, quienes pueden pronto considerar si la institución de medidas draconianas combaten la enfermedad.
"Yo pienso que en 1976 prove un ejemplo de como no se debe manejar una epidemia de influenza, pero es interesante que se haga un buen trato del sentido del tiempo, de encontrar el momento oportuno para cada medida," dice Hugh Pennington, un profesor emerito en virologia de la Universidad Britanica de Aberdeen. Pennington puntualiza que el conocimiento convencional en 1976 atribuyo que lo ocurrido en la pandemia de influenza de 1918 — la cual inicio entre los soldados y eventualmente mato más de 40 millones de personas — era el resultado de la influenza porcina (los cientificos ahora conocen que esto fue de hecho una cadena de influenza aviar). A pesar de los modernos avances en microbiologia, hoy los oficiales de salud aún pueden tomar decisiones en una "nube de incertidumbre," Pennington dice. "En el momento, que nosotros comprendemos de la actual epidemia es similarmente limitada. Por ejemplo, nosotros no podemos comprender todavia porque la gente esta muriendo en México pero no en otra parte."
En una situación de evolución rapida, decidir que ordenes de salud publica deben realizarse es como un arte y como una ciencia, y puede a menudo debatirse o ponerse en cuestión. El lunes, por ejemplo, los oficiales de salud en Europa advirtieron a los ciudadanos que cancelen los viajes innecesarios a México y a los EEUU. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de los EEUU (CDC) dijo que la advertencia fue muy severa. Tales decisiones, dificultan bastante realizar alcances puramente medicos, llegando a ser más complicadas cuando involucran a los politicos. En 1976, el Programa de Vacunación ordenado por el Presidente Ford se decidio durante un ciclo electoral, y algunos historiadores han descubierto que lo fue mas por el deseo de mostrar un fuerte liderazgo que por transmitir un aviso de los expertos de salud.
Howard Markel, director del Centro para la Historia de la Medicina en la Universidad de Michigan y un consultor historico para el CDC sobre la Pandemia de Influenza, dice que la mayoria de conflictos se presenta cuando los oficiales de salud se enfrentan con la decisión de instituir un programa de vacunación en masa. La vacunación acarrea riesgo de complicaciones, dejando planteados dilemas eticos. En 1976, Ford ofrecio inmunidad a los fabricantes de vacunas. Pero de acuerdo a los reportes, el Presidente George W. Bush decidio en el 2002 no administrar a toda la nación la vacuna contra la viruela — pese a que el Vice Presidente Dick Cheney opinaba que hacer eso era una medida prudente de contraterrorismo — debido a que podría haber resultado en docenas de muertes (la vacuna contra la viruela mata entre 1 a 2 personas por millon de personas inoculadas).
Markel dice que el clima politico en los EEUU es mucho menos inflamable hoy que en la era post-Watergate, cuando Ford se enfrento a un público esceptico. Aun entonces, el dijo, que los ciudadanos necesitan saber que verdaderamente los gobernantes estan trabajando para conseguir el bienestar, o lo mejor. El dijo, "La buena nueva es que nuestra metodologia de busqueda y los profesionales de salud publica nunca estuvieron mejor. Pero nosotros somos humanos y podemos cometer errores — como ocurrio en 1976 con el affaire de la influenza porcina— y nosotros podemos dejar la pistola con la esperanza de preservar la vida. La actual epidemia es una situación que fluye, cambiante. El publico Americano no tiene que olvidar, debe ser paciente y ser parte de esto también."

Eben Harrell
27 Abril 2009 TIME
Traducción libre: Aliensombra
** Sindrome de Guillain Barre: Es una enfermedad neurologica que produce paralisis muscular y compromiso respiratorio que puede obligar a utilizar un ventilador mecanico ("pulmon artificial") durante semanas o meses.

JAPÓN ANUNCIA BROTE DE INFLUENZA A/H1N1

El mundo a estas horas conoce ya el nuevo brote de la Influenza A/H1N1 en Japón, que elevo de 7 a 90 el número de casos confirmados, lo que acorrala a la Organización Mundial de la Salud y la obligará a decidir el pase a la Fase 6 de alerta de Pandemia, o en otras palabras a reconocer oficialmente que estamos ante una Pandemia. (1) En enero de este año un hospital en Japón había reportado 101 casos y 3 muertos de influenza estacional. (2) Sin embargo esta vez es el virus de la Influenza A/H1N1 el que ha aparecido en Japón.

Los casos han ido escalando progresivamente en el mundo, teniendo como caracteristica una veloz propagación y una baja mortalidad.

Esto es como una prueba para todos los paises, si la mortalidad hubiera sido moderada, los muertos se contarían por cientos. La lección a aprender es que los medios de transporte modernos han acortado el tiempo de propagación de las enfermedades infecto contagiosas y que los aeropuertos o controles aduaneros no han desarrollado un sistema de vigilancia eficaz, lo que es una tarea pendiente.

Aliensombra

(1)http://www.informador.com.mx/internacional/2009/104009/6/superan-ya-los-90-numero-de-casos-de-influenza-en-japon.htm
(2)http://www.upi.com/Top_News/2009/01/17/3-die-in-Japanese-flu-outbreak/UPI-44781232245437/

PANDEMIA LLEGO AL PERÚ

El Ministerio de Salud del Perú ha publicado un comunicado en el que da cuenta del primer caso de Influenza A / H1N1 en nuestro país. La diseminación del virus es indetenible a lo largo y ancho del planeta, lentamente el número de casos confirmados esta aumentando, manteniendo un bajo número de muertes. En Lima lo llamativo es que el Ministro de Salud no haya comunicado la noticia del caso confirmado con antelación, según las informaciones hace 4 días ya se conocia la posibilidad de la existencia de este caso. Ni aún las autoridades de salud de segundo nivel tenian conocimiento de estos hechos. Lamentable desinformación. Confirma un caso, en una mujer de 27 años, y nos dice además que 188 pasajeros la acompañaban en el avión de LAN que llego al país, mucho de los cuales tenian como destino otro país. La notificación de las autoridades de salud aún no esta publicada por la OMS.

Aliensombra

PRIMER CASO INFLUENZA A/H1N1 EN EL PERÚ

El Ministerio de Salud (Minsa), al 14 de mayo de 2009, informa lo siguiente:

1.- El Ministerio de Salud confirma hoy 14 de mayo, un caso de Influenza AH1N1 en el país detectado en una ciudadana peruana (27) que arribó el 9 de mayo en un vuelo procedente de Nueva York.

2.- Esta persona llegó al país sin síntomas de la influenza, pero en los siguientes días presentó sintomatología por lo que, tal como se lo indicó el personal de salud en el aeropuerto, llamó a la línea del Minsa, INFOSALUD - 0800 108 28, donde reportó su situación. Tras los exámenes y pruebas correspondientes éstas han dado positivas a la Influenza AH1N1.

3.- La paciente ya inició tratamiento antiviral y evoluciona favorablemente en su domicilio. En tanto, se viene monitoreando el estado de salud de las personas con las que tuvo contacto en el Perú, tanto en su centro laboral como en su entorno familiar.

4.- El Ministerio de Salud hace un llamado a la población a mantener la calma y reforzar las medidas de prevención vigentes, así como confiar en la capacidad del sistema de salud ante este suceso.

5.- Los servicios de salud se mantienen preparados y en estado de alerta. A la fecha el país cuenta con 106,180 tratamientos antivirales para la Influenza AH1N1.

El Perú unido ante la influenza. La salud está en tus manos.

Lima, 14 de mayo de 2009

MINISTERIO DE SALUD

http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/notas_auxiliar.asp?nota=7292

INFLUENZA A/H1N1 TRES CASOS EN COLOMBIA

Los casos de Influenza continuan con la tendencia descrita en los ultimos dias. Sin embargo es importante señalar que los muertos en EEUU han ascendido a 3. En Canada tambien han aumentado los casos y han reportado una muerte, en Costa Rica son 8 los casos y 1 muerte. En España los casos estan por llegar al centenar (95) y en el Reino Unido llegaron a 47. En Colombia se han confirmado 3 casos.

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PANDEMIA DE INFLUENZA A/H1N1 PROGRESA

La Pandemia de Influenza A/H1N1 esta progresando en el mundo. El número de casos desde el 24 de abril ha escalado con rapidez y hoy 10 de mayo, 17 dias después, ya suman 4379 casos y 49 muertes. Este tipo de Influenza se ha diseminado en todos los continentes, incluso se ha reportado 1 caso en Australia. En America del Sur, se reportaron casos en Brasil, Argentina, Colombia. Por el momento sólo los paises del subcontinente que miran al Oceano Pacifico no han reportado casos. El número de casos de los EEUU es mayor a los de México, esta tendencia se explicaria por las medidas de cuarentena aplicada a grandes poblaciones en México. Cuando la población regrese a plenitud a sus actividades habituales se podrá apreciar un ligero aumento de casos. En el hemisferio norte esta cambiando la estación y eso es conveniente para disminuir el número de casos, por el contrario en el hemisferio sur la estación de invierno se aproxima y por lo tanto existe mayor posibilidad que aumente el número de casos.

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HAY MÁS CASOS DE INFLUENZA A/H1N1 EN EEUU QUE EN MÉXICO

La Pandemia de Influenza A/H1N1 sigue progresando, hoy la noticia es que los casos confirmados son mayores en los EEUU (1639) que en el mismo México (1364). El número de muertes continua siendo bajo.

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PANDEMIA DE INFLUENZA A/H1N1 ES DE BAJA MORTALIDAD

La Pandemia continua escalando en número de casos confirmados, y se esta caracterizando por una baja mortalidad. Aqui las cifras de la Organización Mundial de la Salud.

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MEXICO NO DICE NADA Y EL MUNDO ESTA ESPERANDO

La cantidad de casos confirmados de “Influenza Porcina” está aumentando no sólo en México sino en el mundo. Los casos se han multiplicado en varios países, pero en apariencia proceden de un solo foco. Aunque las autoridades de la Organización Mundial de la Salud han señalado que el cerrar fronteras es inútil en estos momentos porque el virus ya se ha diseminado en el mundo.
Datos concretos, o “datos duros”, no se han reportado desde México.

Este virus fue descrito en cerdos hace muchos años, en los últimos meses el virus ya en seres humanos habría mutado convirtiéndose en la práctica en un nuevo virus. Es mas en México no se han reportado epidemias de Influenza Porcina en estos animales, entonces es en el ser humano en el que los virus se han transformado.

Los pocos datos que se encuentran desde México son:
En México se han realizado dos mil 373 estudios de laboratorio en seres humanos, en los cuales se han detectado 172 casos de virus “A” de la influenza. Incluyendo los casos no graves.
Mil novecientos noventa y cinco (1995) personas han sido hospitalizadas por neumonía grave en México, permaneciendo hospitalizados 776 pacientes. Han sido dados de alta mil setenta (1070) pacientes. Es decir, un 53.6% por ciento. Han fallecido 149 personas, en los que se está investigando para confirmar el agente biológico del cuadro neumónico severo y señalar sin duda si es a causa del virus de la “Influenza Porcina”.
Otro detalle importante es que el Oseltamivir (Tamiflu) está bajo vigilancia en México para evitar “una corrida” de prescripciones alarmistas, como ocurrió en otros países –en el caso del virus de la influenza aviar.
México tiene un compromiso con la salud mundial y debe ya manifestar “datos” que permitan tomar decisiones para controlar la Pandemia. (1)

“La OMS ha cambiado a una fase más elevada de alerta de pandemia indica que la probabilidad de que se declare una pandemia ha aumentado, pero no que la pandemia sea inevitable.
A medida que se disponga de más información, la OMS podría decidir el regreso a la fase 3 o el aumento del nivel de alerta a otra fase.
La decisión se ha basado principalmente en datos epidemiológicos que demuestran la transmisión de persona a persona y la capacidad del virus para causar brotes a escala comunitaria.
Habida cuenta de la presencia generalizada del virus, la Directora General ha considerado que la contención del brote no es viable. En estos momentos, la atención se debería centrar en las medidas de mitigación.” (2)

En el Perú de llegar a confirmarse casos seria una potencial tragedia, dado la falta de un Sistema de Transporte Metropolitano, el hacinamiento de las personas en los vehículos de transporte público seria propicio a la diseminación del virus. Y además por el estilo de vida y las costumbres de contacto personal al saludar dando la mano o con un beso, o el beber en grupo de un solo vaso, y también por malos hábitos de higiene, de algunas personas, como escupir en la vía publica, estornudar o toser sin utilizar papel descartable, y la disposición inadecuada de los desechos.
Casi no hay tiempo ya para mitigar, el gobierno de Alan García no reacciona, la gravedad de la situación parece haberlos paralizado.

Aliensombra

http://portal.salud.gob.mx/redirector?tipo=0&n_seccion=Boletines&seccion=2009-04-27_3872.html
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_20090427/es/index.html