RESPONSABILIDAD MÉDICA E INSTITUCIONAL

El Hospital Sabogal de EsSalud hizo noticia debido a que se habría presentado una negligencia médica al amputar una extremidad por otra. El equipo médico que estuvo a cargo del acto quirúrgico fue primero separado de sus funciones y casi inmediatamente después despedido SIN haber terminado las investigaciones que señalen su responsabilidad.
Mañana el Presidente Ejecutivo de EsSalud acudirá al Congreso de la República convocado por los congresistas que tiemblan ante la ola mediática que se relaciona al caso.
Señalemos dos puntos importantes, primero que la inocencia se presume y la culpabilidad se demuestra. Expulsar indiscriminadamente a priori y denostar públicamente a un equipo de profesionales, cuyo objetivo es salvar vidas y evitar discapacidad, es un lamentable error de las autoridades medicas, de los medios de comunicación e incluso de los familiares de los pacientes.
En la página web de la Organización Mundial de la Salud se publica:
“En términos mundiales, se realizan anualmente unos 234 millones de intervenciones de cirugía mayor, lo que equivale aproximadamente a una operación por cada 25 personas. Cada año se operan 63 millones de personas con lesiones traumáticas, 10 millones de mujeres con complicaciones relacionadas con el embarazo y 31 millones de pacientes que precisan tratamiento oncológico.
Según diversos estudios, las complicaciones atribuibles a intervenciones quirúrgicas causan discapacidades o prolongan la hospitalización de entre un 3% y un 25% de los pacientes, dependiendo de la complejidad de la operación y del entorno hospitalario. Esto significa que el número de pacientes susceptibles de padecer complicaciones post operatorias asciende como mínimo a 7 millones al año.
Se estima que las tasas de mortalidad atribuibles a las intervenciones de cirugía mayor oscilan entre un 0,4% y un 10%, dependiendo del entorno. Según las evaluaciones de impacto correspondientes, al menos un millón de pacientes mueren cada año durante o después de una operación.
La información relativa a la atención quirúrgica sólo ha sido uniformada o acopiada sistemáticamente en un reducido número de estudios científicos a nivel mundial; en otras palabras: la mayoría de las operaciones que se practican en el mundo no se registran. Para promover la seguridad, prevenir enfermedades y mejorar la prestación de asistencia en esta esfera, es primordial evaluar la atención quirúrgica a nivel mundial.
En el mundo desarrollado, cerca de la mitad del total de los eventos adversos (por ejemplo, problemas de comunicación, administración de medicamentos equivocados o errores técnicos) padecidos por los pacientes hospitalizados están relacionados con la atención y los servicios quirúrgicos. Los datos disponibles demuestran que al menos la mitad de esos eventos son prevenibles si se cumplen las normas de atención pertinentes y se utilizan herramientas específicamente ideadas para garantizar la seguridad, como las listas de comprobación.
Se ha comprobado que la atención quirúrgica en entornos en desarrollo es costo eficaz; si se adoptan medidas que garanticen una atención segura, lo será aún más.
En los últimos 30 años, se han logrado enormes mejoras en materia de anestesia, aunque no en todos los lugares del mundo. En algunas regiones, las tasas de mortalidad en pacientes sometidos a anestesia general ascienden a no menos de 1 por cada 150.
Las medidas de seguridad no se aplican de forma sistemática, ni siquiera en los entornos mejor dotados. Sin embargo, existen pautas sencillas capaces de reducir el número de complicaciones. Por ejemplo, mejorar la selección de los antibióticos y la determinación del momento de su administración antes de efectuar una incisión puede reducir la proporción de infecciones quirúrgicas hasta en un 50%.
La OMS ha elaborado un conjunto de directrices sobre seguridad en la atención quirúrgica, así como una lista de comprobación del cumplimiento de las normas aplicables en la materia. Según los resultados preliminares de una evaluación basada en ocho centros piloto situados en diversos lugares del mundo, la utilización de la citada lista casi duplica las probabilidades de los pacientes de recibir un tratamiento acorde con las normas de atención quirúrgica, como la de administrar un antibiótico antes de la incisión o de confirmar que el equipo quirúrgico tiene entre sus manos al paciente correcto para la operación indicada.
La iniciativa «Las prácticas seguras salvan vidas», que cuenta con la colaboración de más de 200 ministerios de salud, sociedades médicas nacionales e internacionales y organizaciones de profesionales de la salud, tiene por objeto reducir las defunciones y complicaciones relacionadas con la atención quirúrgica.” (1)
Cuando una investigación seria determine el grado de responsabilidad de cada profesional seguramente la decisión sera incuestionable. ¿Y la responsabilidad institucional?

Si un organismo internacional ha difundido estas iniciativas a nivel mundial, el Congreso de la República puede iniciar una investigación en los centros quirúrgicos de los hospitales nacionales, tomando una muestra, y determinando si esta política internacional ha sido seguida por las instituciones de salud del país o no. Determinar si efectivamente la política institucional impulso la aplicación de estas medidas o no fue así. En un país serio una Comisión del Congreso investiga realmente, no se le ocurren las cosas, respalda sus decisiones con datos e informaciones comprobables. No bastan las palabras, investiguen los hechos. La responsabilidad que esa investigación determine tal vez afecte al Ministro de Salud, a las autoridades medicas de otras instituciones como EsSalud, es decir determine la responsabilidad institucional y lo mejor de ello es que en consecuencia se tomarían acciones que en realidad puedan cambiar las cosas para beneficio de los pacientes.

El formato que presentamos en la imagen es promovido por la Organización Mundial de la Salud ¿Se aplico algo semejante en las ultimas 500 cirugías mayores –por decir un número- en el Ministerio de Salud o en EsSalud? ¿A cuántos profesionales de la salud tienen que despedir como criminales para que se entienda que existe un “autor mediato”? Alguien que pudo tomar decisiones para evitar tales hechos y no lo hizo. Recordemos la Crítica de Porter y la falta de planificación que agobia el país, y no olvidemos los muertos por Accidentes de Tránsito que bordean las 60,000 personas en el país. ¿Quién es responsable de la improvisación?

Aliensombra

(1)OMS http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/index.html

LA SEXTA FORMA DE MEJORAR LOS INGRESOS DE LAS ZONAS ALTO ANDINAS

La Ley de Promoción de Inversiones en Zonas Alto Andinas ha levantado polvareda en el cotarro político nacional. Desde las destempladas expresiones presidenciales llamando “zonzos” a los que se oponen a la medida, hasta las declaraciones de parte que es una medida conveniente.
El Ministro Carranza se fue por que esta medida fue el detonante de una serie de hechos que lo afectaron. Pero más allá del tema puntual del ex ministro, reflexionemos sobre el significado de esta exoneración de impuestos.
Primero que el modelo económico que ha seguido el país en estas últimas décadas esta fuera de cuestión en su parte central, es decir en mantener la disciplina fiscal, tener una banca responsable y una regulación eficaz. Si bien el modelo tiene ahora ciertas resquebrajaduras no es un mal momento para fortalecerlo. Mejorando la regulación, controlando la calidad del gasto público, y propiciando la competencia.
Lo preocupante es que en los próximos 2 años esto podría estar lejos de ocurrir. En el tema que nos ocupa se ha señalado que una serie de productos locales se verían “apuntalados” por esta normativa y se generaría un aumento del comercio y de los ingresos para los habitantes que viven a más de 2500 metros sobre el nivel del mar. ¿Es esto cierto?
Se menciona por ejemplo a la Tara, que podría ser industrializada y obtener una renta adecuada. Así podríamos mencionar más de 100 productos. Pero: ¿El ejecutivo ha hecho su tarea?

Cuando uno viaja por avión se da cuenta de lo que significa el Perú, de la escasez del agua y de zonas verdes. Pequeños y delgados valles se observan de cuando en cuando y algunos centros poblados o ciudades se pueden advertir. Lo que es claro es que en nuestro país hay más zonas áridas que cultivables. Más lugares inaccesibles que aquellos que tienen una vía de comunicación disponible.
Ustedes creen que los hombres de negocios en el Perú no están ávidos de oportunidades para invertir y ganar una renta por ello. Pues claro que sí. Ustedes creen que las Universidades no han explorado cientos sino miles de productos potenciales para realizar inversión. Nuevamente la respuesta es sí. ¿Cuál es la rentabilidad? Mayoritariamente la renta es tan baja que no justifica el riesgo. Si el gobierno da un incentivo la rentabilidad mejora. ¿Lo que se busca crear es un mercado artificial, basado en el subsidio?

No es acaso la labor del gobierno facilitar la creación de los mercados con vías de comunicación, electrificación, fuentes de energía, agua y desagüe, etc. El Presidente Alan García dice que ha hecho mucho ya, y reclama que le digan la “Sexta” forma de mejorar los ingresos de los habitantes de las zonas alto andinas. Me atrevo a decirle al Sr. Alan García que la receta ya se la dio Michael Porter pero no ha querido escuchar.

En su página web (1) Michael Porter detalla en una presentación que: "la competitividad es la capacidad de innovación que mejora la productividad y por lo tanto genera prosperidad. La prosperidad tiene que ser creada y no debe ser injertada. La productividad no depende tanto en que industrias compite la región sino en cuanto o como lo hace. En suma la prosperidad de una región depende de la productividad de todas sus industrias. La innovación es vital para que a largo plazo haya mayor productividad y avance económico, por lo cual es necesario tener una medida del cambio en la innovación la cual debería realizarse en base al número de patentes, a la inversión de capital de riesgo, al número de nuevos establecimientos, las firmas de rápido crecimiento y la proporción de cantidad de público atendido por cada 1000 firmas.
El nuevo modelo de desarrollo implica un proceso colaborativo de múltiples instituciones, como las del gobierno a varios niveles, las empresas, las instituciones de enseñanza e investigación y las instituciones que colaboran como las asociaciones y las ONGs.
Una estrategia económica regional debe compartir una visión económica, un fuerte liderazgo, un riguroso análisis estratégico, amplia colaboración inter institucional, y un enfoque basado en clusters o conglomerados que atraiga al sector privado" (1).
No es sólo decretos, es trabajo duro.

Aliensombra

(1)http://www.isc.hbs.edu/econ-rural.htm
Traducción libre

LA CRITICA DE PORTER

“El Perú no tiene una política ni una estrategia de largo plazo en temas de competitividad y, por tanto, es una economía que no tiene un rumbo definido”.

“El Perú ha crecido mucho en los últimos años, pero ese crecimiento no se ha reflejado en beneficio de la mayoría de la población“.

“El Perú ha vivido una ilusión exportadora en los últimos años, porque esta variable se había incrementado por el aumento de precios de las materias primas en el mercado internacional, mientras que las exportaciones de productos con valor agregado y de servicios casi se han estancado”.

“En términos de tecnología Perú no ha avanzado en este siglo y no apunta hacia ninguna parte, y más bien retrocede”.

“…al Perú no vienen inversiones para crear nuevas empresas, sino para comprar negocios ya existentes. La inversión extranjera debería estar construyendo nuevas fábricas, creando nuevas tecnologías y experiencias, pero eso no está sucediendo, lo cual es un signo peligroso porque significa que los inversionistas extranjeros que quieran construir fábricas no están pensando en el Perú.

Ello obedece a nuestra baja productividad, competitividad y un entorno no muy favorable para hacer negocios. Esto tiene que ver con la PÉSIMA EDUCACIÓN, MAL SISTEMA DE SALUD, DEFICIENTE INFRAESTRUCTURA FÍSICA, LA PREOCUPANTE DESIGUALDAD SOCIAL, ALTO NIVEL DE CORRUPCIÓN Y ALTO GRADO DE INFORMALIDAD.”

“El Perú atraviesa tiempos económicamente peligrosos, ello debido a que las fuerzas que explican el crecimiento de los últimos años no son sostenibles porque no generan competitividad. Es en política macroeconómica donde más progresos ha logrado el Perú, pero no está invirtiendo lo suficiente en recursos humanos e infraestructura”.

MICHAEL PORTER

http://www.muladarnews.com/2009/12/michael-porter-el-peru-atraviesa-tiempos-economicamente-peligrosos/

REYES DEL AÑO 2009

Pedro y Mario Brescia por invertir en Chile en el rubro del cemento. Formando el inicio de una verdadera unión comercial entre los dos países.

Juan Diego Flores por cantar de manera maravillosa y ser un embajador cultural del Perú

Michael Porter por decirles a los peruanos que el crecimiento no es igual al desarrollo, que sin objetivos y estrategias claras no llegaremos a ninguna parte. Y no es precisamente por el modelo económico sino por la falta de planeamiento estratégico.

Octavio Salazar por dirigir un Ministerio del Interior donde la farsa ha tenido un lugar preponderante, que tuvo su cúspide con el bluf de los pishtacos.

Francis Allinson por su llegada al Ministerio de Vivienda a través del elogio colindante con la adulación, su renuncia por sus nexos con Business Track y su penosa situación legal en EEUU por “transportar” dinero no declarado.